Aufnahmeantrag und Einzugsermächtigung

Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den [zum Ausdrucken: Aufnahmeantrag FKE]
Förderverein für Menschen im Krankenhaus Elmshorn e. V.

Gleichzeitig ermächtige ich den Förderverein für Menschen im Krankenhaus Elmshorn e. V. für die Dauer meiner Mitgliedschaft den fälligen Mindestbeitrag von zur Zeit 30 Euro pro Person und Jahr einzuziehen. Gern dürfen Sie aber auch 50 Euro, 100 Euro oder einen höheren Beitrag an uns überweisen. Ihre Summe geben Sie bitte bei „gewünschter Betrag“ in das Formular ein.

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